慢性肾功能衰竭非透析治疗措施

1.低蛋白饮食（LPD）

优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质，如禽蛋、瘦肉和奶等，称为优质蛋白，并分配在三餐中给予。为了限制植物蛋白摄入的比例，主食以淀粉饭为主。同时注意补充钙和限制磷的摄入量，适当补充维生素B和C以及叶酸等。

2.保证摄入足够的热量。

保证足够的热量摄入对LPD病人特别重要。只有在热量摄入充足的情况下，才不致使机体内蛋白质分解，保持正氮平衡。热量摄入应为30-40cal/kg/d.

3.LPD加必需氨基酸（EAA）疗法。

CRF患者EAA水平下降。组氨酸、酪氨酸虽属非必需氨基酸（NEAA），但在CRF病人也缺乏，其他NEAA水平升高，EAA/NEAA失调，导致蛋白质合成减少，分解增加，而CRF对代谢产物排除率降低，致使其在体内聚集。EAA的治疗应不仅在于弥补体内EAA的不足，改善营养状态，而且还有可能通过促进NEAA的合成而降低蛋白质代谢最终产物在体内的积聚。

在非透析治疗CRF时，为了提高LPD的疗效，蛋白质可限制在更低水平，如限在0.4g/kg/d。LPD加EAA使严格限制蛋白质成为可能，一方面LPD使肾小球过度滤过负荷降低，肾单位损害和硬化速度得以延缓；另一方面，加用EAA又不致出现因蛋白供给不足而形成营养不良，同时由于体内蛋白合成增多，使细胞外液磷水平下降。另外，EAA还可改善CRF病人脂代紊乱。

EAA的应用方法：在LPD的基础上，予以足够热量，然后加用EAA，此时患者饮食中的蛋白质来源可予以适当放宽，不必单调地以高生物效价蛋白质为主。EAA用量一般为0.1-0.2g/kg/d，可口服也可静脉滴注，前者将全日剂量分为3-5次服完，后者每日一次，每次250ml，必须缓慢静滴，滴速为1ml/min(15滴/min)左右，这是因为人体内无氨基酸库，滴速过快不利于体内吸收，同时还可引起头晕、面部发红等不适。

4.LPD加α-酮酸疗法

α-酮酸（α-KA）是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，α-KA在体内可转变为相应的氨基酸。（1）酮酸本身不含氮，即使给予量稍多也不会引起体内氮代谢产物增加，同时，α-KA与NH3生成EAA，有利于尿素的再利用。故省氮作用明显，尿素氨生成率及BUN下降更显著，蛋白合成率高；（2）降低血磷、碱性磷酸酶和PTH水平；（3）由于磷和含硫氨基酸的摄入减少，蛋白质代谢产物生成减少，代谢性酸中毒得以改善；（4）动物实验显示，α-KA无EAA导致的GFR升高和白蛋白排泄增加现象；（5）延缓CRF进程。有人报道，LPD加α-KA治疗早期CRF至少可使病情停止进展2年。

目前国内外用的α-KA制剂（开同）中含有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（旦氨酸）等5种EAA相应的α-KA和5种EAA。一般用量为每日3次口服，每次4-8片。因该药含钙盐，故高钙血症时禁用，尚未发现其他副作用，缺点是价格过高，令许多病人难以负担长期应用。

以上几种治疗方法可以单用，但联合应用效果更好。LPD+α-KA疗法在促进机体蛋白质合成、纠正血浆EAA水平、改善肾功能与氮平衡方面比单纯LPD效果好。但营养治疗延缓CRF进展的作用，在不同病因、不同阶段的CRF病人中的疗效有所差别。